【代表委员之声】全国政协委员谢茹:创新体制机制 健全城乡居民医疗保障体系

南宁新闻新闻 / 来源:中国社会保障杂志 发布日期:2021-05-01 21:37:28 热度:14C
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代表委员声音


全国政协委员、江西省政协副主席
谢 茹

“十三五”期间,纳入城乡居民基本医保的参保人数超过10亿人,居民医保在全民医保体系中发挥了重要的作用。但与人民对美好生活的期待相比,其均衡性、充分性、可持续性的矛盾和问题,仍需认真研究解决。
一是待遇不够均衡。居民医保和职工医保的筹资及待遇差异较大。2019年,住院政策范围内报销比相差17个百分点(68.8%、85.8%),实际报销比相差16个百分点(59.7%、75.6%)。各省(区、市)之间的待遇保障水平不同,同样的高值医用耗材在上海能报销,可能在江西等中西部地区就无法报销或报销额度很小。贫困户与非贫困户的补偿标准“悬崖效应”较为突出,攀比情况屡有发生。
二是保障不够充分。多层次医疗保障体系不够健全,基本医保压力越来越大。医保经办服务能力有待进一步提升,全国统一的医保信息平台仍未建成,医保促进“三医联动”的基础性作用发挥不够充分。
三是可持续性面临风险。从筹资结构看,2020年江西省居民医保人均筹资830元,其中财政补助550元、个人缴费280元,两者比例约2∶1,政府负担较重且与医保社会化筹资分担机制不匹配。从统筹层次看,相当部分地区实际还是县级统筹,基金可调剂能力不足。从基金支出看,2018、2019年全国卫生总费用增幅持续快于GDP增速,2019年度全国城乡居民医保基金收入增幅9.3%,而支出增幅达15.1%。

中共十九届五中全会对“十四五”时期构建多层次医保体系、健全基本医疗保险筹资和待遇调整机制提出了明确要求。进一步健全城乡居民医保体系,应把握好三个关系。
一是完善医保体系中政府与市场的关系。一方面,坚持基本医保保基本原则,厘清政府责任边界。国家层面科学设定基本医保保障范围,加快建立待遇清单制度,逐步缩小险种间、地区间和人群间的待遇差距。另一方面,大力发展普惠性商业补充医疗保险,通过用足用好商业健康保险个人所得税政策,借鉴药品“带量采购”经验团购重大疾病健康保险等,鼓励商业保险机构丰富扩大不限病种、不限目录、不追究既往病史的保险产品,增加保障范围和功能,同时鼓励社会慈善捐赠,加快构建多层次医疗保障体系,不断提高对重特大疾病、罕见疾病、特殊用药等多元医疗需求的保障能力,更紧密有效地与基本医疗保险相衔接。
二是优化基金管理中增收与节支的关系。在“收”方面,既要实施更精准的医保参保扩面,做实市级统筹、推进省级统筹,做大资金池,提升共济能力,又要根据经济社会发展和城乡居民人均可支配收入变化,合理确定筹资水平,优化个人缴费和政府补助结构。建议“十四五”时期按政府与个人筹资比例达到1.5∶1目标,科学测算每年财政与个人的新增缴费金额。在“支”方面,发挥医保基金的战略购买作用,通过推动按病种付费为主的多元复合支付方式改革、药品及医用耗材集中带量采购挤出“水分”部分用于调整医疗服务价格等措施,调动医疗机构、医务人员主动控费、规范诊疗进而节省医保基金的积极性。
三是推进医保治理中管住与管好的关系。在确保基金安全和有效监管的前提下,鼓励以政府购买服务方式,委托有资质的社会力量参与经办服务。加快建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统,充分运用大数据及“互联网 ”技术优势,推进医保服务事项网上办理服务,完善异地就医直接结算服务,实现医保异地可办、跨省通办,提升服务可及性和便捷性,提高群众获得感、幸福感、安全感。科学考评经办管理绩效,将医保资金购买效率、防范重大财务风险、促进人群健康、群众满意度等纳入考评指标体系,推动形成共建共治共享的医保治理格局。
来源:政协十三届四次会议大会发言材料

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